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原发性痛风多见于40岁以上的男性,女性很少发病且多为绝经期妇女,男女之比约为20:1,发病率随年龄渐增,近年来由于抗癌治疗的开展,继发痛风有增加的趋势。
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【临床表现】 原发性痛风多见于40岁以上的男性,女性很少发病且多为绝经期妇女,男女之比约为20:1,发病率随年龄渐增,近年来由于抗癌治疗的开展,继发痛风有增加的趋势。 痛风患者自然病程及临床表现大致可分为下列四期:①无症状高尿酸血症期;②急性痛风性关节炎发作期;③痛风发作间隙期;④慢性痛风石性关节期。 1.无症状高尿酸血症 不少高尿酸血症可以持续终生不出现症状,称为无症状高尿酸血症,只有在发生关节炎时才称为痛风,5%~12%的高尿酸血症的患者最终表现为痛风发作。血清尿酸盐浓度愈高,时间愈长,则发生痛风和尿路结石的机会愈多。 2.急性痛风性关节炎 是原发性痛风最常见的首发症状。诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、关节局部损伤、手术、受冷受湿和感染等。好发于下肢关节,典型发作起病急骤,患者可以在上床睡觉时还很健康,但到了半夜因脚痛而惊醒,数小时内症状发展至高峰,关节及周围软组织出现明显的红、 、白细胞增高等全身症状。多数患者发病前无前驱症状,但部分患者于发病前有疲乏、周身不适及热、痛,疼痛剧烈如刀割样或咬噬样,伴明显触痛。大关节受累时可有关节积液,并可伴有头痛 局部刺痛等先兆。60%~70%的患者首发于第1跖趾关节,而在整个病程中约 90%患者该部受累。跗 5、踝、膝、指、腕、肘关节也为好发部位,而肩髋、脊椎等关节则较少发病。初次发病常常只影响单关节,反复发作则受累关节增多。四季均可发病,但以春秋季节多发。半夜起病者居多。 痛 风发作持续数天至数周可自行缓解,关节活动可完全恢复,有时仅在发作部位留下皮肤色泽改变等痕迹,而后进人无症状的间隙期,可历时数月、数年甚至十余年,多于1年内复发,此后每年发作数次或数年发作一次,相当一部分患者有越发越频的趋势,受累关节也越来越多,引起慢性关节炎及关节畸形,只有极少数患者自初次发作后没有间隙期,直接延续发展到慢性关节炎。 3.痛风石及慢性关节炎 痛风石多发于起病 10 年左右,是病程进人慢性的标志,病程愈长,发生 痛风石的机会愈多。痛风石典型部位在耳郭,也可常见于前臂伸面、第1跖趾、手指、肘部等处。痛风石外观为大小不一的隆起的黄白色赘生物,可小如芝麻,大如鸡蛋,起初质软,随着纤维组织增生,质地越来越硬。在关节附近易磨损处的痛风石,其表皮菲薄,容易破溃形成瘘管,可有白色粉末状尿酸结晶排出,但由于尿酸盐有制菌作用,很少继发感染,瘘管周围组织呈慢性炎性肉芽肿,不易愈合。 同时,尿酸盐可沉积于关节内,特别是关节软骨处。随着病程的迁延和反复急性 、白细胞增高等全身症状。多数患者发病前无前驱症状,但部分患者于发病前有疲乏、周身不适及热、痛,疼痛剧烈如刀割样或咬噬样,伴明显触痛。大关节受累时可有关节积液,并可伴有头痛 局部刺痛等先兆。60%~70%的患者首发于第1跖趾关节,而在整个病程中约 90%患者该部受累。跗 5、踝、膝、指、腕、肘关节也为好发部位,而肩髋、脊椎等关节则较少发病。初次发病常常只影响单关节,反复发作则受累关节增多。四季均可发病,但以春秋季节多发。半夜起病者居多。 痛 风发作持续数天至数周可自行缓解,关节活动可完全恢复,有时仅在发作部位留下皮肤色泽改变等痕迹,而后进人无症状的间隙期,可历时数月、数年甚至十余年,多于1年内复发,此后每年发作数次或数年发作一次,相当一部分患者有越发越频的趋势,受累关节也越来越多,引起慢性关节炎及关节畸形,只有极少数患者自初次发作后没有间隙期,直接延续发展到慢性关节炎。 3.痛风石及慢性关节炎 痛风石多发于起病 10 年左右,是病程进人慢性的标志,病程愈长,发生 痛风石的机会愈多。痛风石典型部位在耳郭,也可常见于前臂伸面、第1跖趾、手指、肘部等处。痛风石外观为大小不一的隆起的黄白色赘生物,可小如芝麻,大如鸡蛋,起初质软,随着纤维组织增生,质地越来越硬。在关节附近易磨损处的痛风石,其表皮菲薄,容易破溃形成瘘管,可有白色粉末状尿酸结晶排出,但由于尿酸盐有制菌作用,很少继发感染,瘘管周围组织呈慢性炎性肉芽肿,不易愈合。 同时,尿酸盐可沉积于关节内,特别是关节软骨处。随着病程的迁延和反复急性发作,尿酸盐造成关节软骨、骨质侵蚀破坏,关节周围组织纤维化,出现持续关节疼痛、肿胀、僵直、畸形,甚至骨折,关节功能受损,称为痛风石性慢性关节炎。发作,尿酸盐造成关节软骨、骨质侵蚀破坏,关节周围组织纤维化,出现持续关节疼痛、肿胀、僵直、畸形,甚至骨折,关节功能受损,称为痛风石性慢性关节炎。
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痛风是一组嘌呤代谢亲乱或尿酸排泄减少所致的疾病,其临床表现可有无症状性高尿酸血症、急性痛风关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,甚至出现痛风性肾病等
痛风又称“痹证”“历节病”等。本病与先天不足、脏腑虚弱、饮食失节、外邪侵袭等因素有关。
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