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第108讲:【黄帝内经】嗅觉异常往往和心肺相关
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《素问·五脏别论篇》曰:“五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也”,开门见山即指出鼻窍的病变与心肺密切相关。但临床门诊有病人以鼻塞、嗅觉减退等症状就诊,医生往往首先想到的是肺出了问题,因“肺合皮毛,肺开窍于鼻”,却忽视于心的问题,所以不免会出现漏诊或误治的情况。 宗气积聚于胸中,由肺吸入的自然界清气与由脾胃化生的水谷精微之气相合而成,通过呼吸道,灌入心脉以行气血。若宗气充盛,则呼吸通利,血脉畅行。心主血脉,心藏神,为五脏六腑之大主,肺朝百脉、司呼吸亦有赖于心的功能正常。若心有病,肺朝百脉、司呼吸的功能必然受到影响,而肺又开窍于鼻,故最终又间接反映到鼻窍不利。 五脏六腑在头面部有七窍,上应天道,下有二窍,上下九窍共为气的通道。五脏以藏精为用,六腑以泻以通为用。六腑皆虚而不实,以通道传化受五脏浊气上通与五官七窍,肺将浊气与大肠通与鼻为鼻涕,脾将浊气与胃通与口为痰液,肾将浊气授予膀胱与耳为耳屎,肝将浊气受与胆通与目为泪水,心将浊气受与小肠传与舌为苔,与面之耳鼻口目为华。 故 “ 五藏常内阅于上七窍也,故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则 耳能闻五音矣。五藏不和则七窍不通,六府不和则留为痛。” 《五脏别论》篇幅虽短却是五脏六腑生理之精华, “ 黄帝问曰∶余闻方士,或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑,敢问更相反,皆自谓是,不知其道,愿闻其说。岐伯对曰∶脑髓骨脉胆女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之府,此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。故曰实而不满,满而不实也。帝曰∶气口何以独为五脏主?岐伯曰∶胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。故五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。凡治病必察其下,适其脉,观其志意,与其病也。”
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