7.三叉神经痛~头面部疼痛袁卫方圆方诊所有限公司专注疼痛治疗袁月圆栾川疼痛第一人

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三叉神经痛是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而	重	剧烈的疼痛，是最典型的神经痛。本病诊断虽较容易，但由于神经阻滞等有效的疗法未被普遍用，
许多患者带病数十载而不得治愈，难以忍受的痛苦的折磨他们痛不欲生，因此，本病被认为是“世界上人类最大的敌人”。通常将三叉神经痛分为原发(特发)性和继发性(症状性)两型。
[病因]
1.继发性三叉神经痛本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。其可继发于桥小脑角、三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。
2.原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛原意是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。目前病因不明，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。部分患者可发现三叉神经根被后颅窝弯曲或异常的血管压迫。其病理变化包括神经节内细胞消失、炎性浸润、动脉粥样硬化及脱髓鞘变等。
[临床表现]
1.疼痛的发作本病发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。发作前无先兆症状，突然起病，迅速停止。间歇期完全正常。多数患者发作日趋频繁，也可有数周到数年的缓解期。但少有自愈者。
2.疼痛的部位 严格地限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部。多为单侧性，右侧为多，占60%左右。绝对不会窜到对侧，但5%以下为双侧性。疼痛多以第Ⅱ支为中心，累及第1支者约占25%，其中第Ⅱ、Ⅲ支同时发病者最多，占32%~42%，其次为第Ⅱ或第Ⅲ支单独患病，第1支患病不超过5%。
3.疼痛的性质 呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛，常被描述为刀剜样、电灼样、火烧样或撕裂样痛。
4.疼痛的程度 极为剧烈，疼痛发作时表情异常痛苦，
表现为:用手猛搓面部，以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡子搓光;有的频频呼喊，也有的用头部猛烈撞墙或在地上打滚;还有的患者表现为目瞪口呆，似乎遇到某种意外打击而震惊，保持原来姿势，不敢动弹。
5.疼痛持续时间 数秒钟到2min。
6.伴随症状 可有面红、皮温高、流泪、流涎、结膜充血等。
7.触发点 约有1/3以上的患者，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为“触发点”或“扳机点”，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿根及舌部等。
[诊断]
1、原发性三叉神经痛除以上疼痛特征外，本病发病年龄多在40岁以上，其中70%以上患者是在50岁以后发病的。神经系统检查无异常。但有的患者面部可因局部皮肤刺激而皮肤粗糙和轻度痛觉减退。
根据以上症状和体征做出诊断并不困难，但要注意与下列疾病相鉴别。
(1)牙痛:第Ⅱ、Ⅲ支的三叉神经痛早期很容易被误诊为牙痛，常常多次拔牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。
另外，牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。X射线检查有助于鉴别。
(2)舌咽神经痛:疼痛特征与三叉神经痛有相似之处，
但疼痛部位更多见于舌根、扁桃体和耳道深部。每次持续数秒至1min
(3)颞颌关节病:疼痛位于耳前颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。
X射线或核素闪烁法有阳性发现。
(4)非典型性面痛:疼痛与神经分布无关，呈持续性，位置深在且不易定位。情绪是唯一使疼痛加重的因素。见于抑郁症、癔症及人格障碍的患者。
2.继发性三叉神经痛多发性硬化、延髓空洞症、
原发性或转移性颅底肿瘤可出现继发性三叉神经痛，
表现面部持续性疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，
常合并其他脑神经麻痹。年轻患者的典型三叉神经痛，特别是双侧性应高度怀疑多发性硬化。CT、MRI等检查有助于发现原发病。
[治疗]
1.治疗原则 对于继发性三叉神经痛，首先应当积极治疗原发病，但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。
原发性三叉神经痛的治疗有多种方法，每种方法都有一定局限性，并且复发率高，应根据患者情况进行选择，并做好长期治疗的准备。首发病例及病史短、症状轻的病例或其他方法治疗后还遗留轻度疼痛者，首先考虑药物治疗，如卡马西平、加巴喷丁。神经阻滞方法应从外周支开始，
局麻药效果不佳或病史长、症状重的患者须用神经毁损药(无水乙醇、酚甘油、亚甲蓝)或半月神经节射频热凝。
外科半月节手术损伤大、不良反应严重，应慎用。
三叉神经痛治疗应按三阶梯治疗原则实施，即:
①药物治疗;②阻滞治疗;③毁损治疗，先外周支开始→半月节毁损。2.药物治疗 药物治疗是三叉神经痛的主要治疗手段。

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