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3个月购入15年用药!“回流药”骗保如何破局?
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近日,陕西省榆林医保局成功破获一起涉及“回流药”的医保骗保案件。 工作人员在日常巡查中发现,一名患有慢性疾病的参保人常某,在短短三个月内竟购买了足够15年使用的治疗用药量。 经调查发现,常某患有慢性肾功能衰竭等疾病,按照慢性病医保报销政策,常某平常的用药医保报销达到85%。 这使常某看到了可乘之机,他将多开的药品低价转卖给药贩子,药贩子再将药品流向市场,形成了一条非法利益链。 然而,像常某这样的案件并不是个例。通过调查侦办医保骗保案件,警方发现: 不法分子利用超量配药和重复配药的手段获取药品,转卖给药贩子。 药贩子回收后再通过网络低价销售,赚取差价。 这种销售“回流药”的行为,导致人民群众本该救命用的医保基金被不法分子啃食。 为了从源头上杜绝“超量购药”现象,国家医保局推动了药品医保结算信息共享,在全国范围内开展大数据监管试点。陕西榆林市作为试点城市,在门诊统筹定点药店推广应用医保药品“追溯码”。 这一创新监管措施,通过实现追溯码与商品码两码合一,在药品结算、医保支付环节强制扫码,有效掌握了开药机构、购药数量、购药周期等关键信息。 据药店销售人员介绍,参保人在榆林市任何一家药店提前或超量购药,系统都会实时报警。 截至6月10日,榆林市81家慢特病药店的“追溯码”管控系统共比对了203万条数据,拦截同一药品再次支付14057次,涉及费用高达126.29万元。 药贩子收购的“回流药”,包括大量价格较高的抗癌药,靶向药等。某些药品如胰岛素和双歧杆菌活菌胶囊等需要特定储存条件,如果储存条件不达标,药品的质量和效果将受到影响。 国家医保局明确表示,直接或间接辅助销售“回流药”均涉嫌欺诈骗保。 今年2月,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》明确指出: 明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售,以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚; 指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品,进而非法收购、销售,以诈骗罪定罪处罚; 参保人转卖药品可能面临无法使用医保的处罚,甚至同样构成诈骗罪。
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