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3.紧张性头疼~头面部疼痛 圆方诊所有限公司 袁卫方 栾川疼痛第一人 滨河路与钼都路交叉口
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紧张性头痛(tension-type headache)是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛,又称肌收缩性头痛、应激性头痛、特发性头痛及心因性头痛。本病为临床上最常见的慢性头痛,约占头痛患者的40%。 为 一般20岁左右发病,女性多见,患者记不清具体发病时间。 【病因] 尚不清楚。一般多认为与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关,这些因素可致头、颈部肌纤 诱 维持续地紧张、相应部位的血管收缩或扩张以及无菌性炎症导致致痛物质释放等,终致头痛;少数则由有 姿势或头颈部病变引起。 【临床表现]慢性发病,头痛发作在早晨开始,下午最重,无明显缓解期。特征是几乎每日双侧枕部非搏动性头痛,通常为持续钝痛,像一条带子紧束头部或呈头周缩箍感, 不伴恶心、呕吐、畏光和畏声、视力障碍等前驱症状。 头痛期间日常活动不受影响。有的患者伴有精神紧张、抑郁或焦虑不安。体格检查一般无阳性体征,有时患者可有斜方肌或后颈肌肉压痛。 [诊断依据] 1.发作性紧张型头痛(1)至少有10次头痛发作,每年头痛发作时间少于180d,每月发作时间少于15 d。(2)头痛持续30mi~至7h。(3)至少具有下列2项头痛的特点:①压迫和(或)束紧感(非搏动性);②疼痛程度为轻、中度(可能影响活动,但不限制活动);③双侧头痛;④上下楼梯或类似的日常活动不加剧疼痛;⑤无恶心呕吐,可有畏光和畏声,但不并存。 (4)通过病史、体检及神经系统检查排除其他疾病。 2.慢性紧张型头痛 (1)在6个月中,平均头痛频率每月15次,每年超过180d。 (2)至少具有下列2项头痛的特点:①压迫和(或)束紧感(非搏动性);②疼痛程度为轻、中度(可能影响活动,但不限制活动);③双侧头痛;④上下楼梯或类似的日常活动不加剧疼痛:⑤无恶心呕吐,可有畏光和畏声,但不并存。 [治疗] 1.一般治疗 尽量保持稳定的心理状态,生活要有规律,禁烟酒,积极参加有兴趣的文体活动,还应注意预防生活中的各种应激或诱因。 2.药物治疗 (1)一般止痛药:阿司匹林、消炎痛、非那西丁等均有效,但应避免长期应用。 (2)三环类抑郁药:阿米替林 多虑平25~50mg/次,3/d。 (3)抗焦虑药:安定、利眠宁、安宁及巴比妥类药物。 (4)非甾体类抗炎药:常用药物有布洛芬、甲灭酸、甲氧萘丙酸。 3.局部阻滞或神经阻滞对局部压痛点可用局麻药和泼尼松龙混合液注射,也可行枕大、枕小神经及星状神经节阻滞。如同时应用穴位阻滞和神经阻滞,疗效更佳。 4.痛点或环形阻滞对于有颅骨膜肌压痛者,根据压痛的面积大小,可选用颞骨膜下痛点阻滞、环形阻滞及十字形阻滞。 所谓环形阻滞,就是围绕压痛部位的边缘,每隔2-3cm选一个注射点,对于面积较大者,在环形阻滞的基础上,再在压痛范围内行十字形阻滞。头痛的预后常取决于颅骨膜肌压痛的减轻或消失。本法疗效确切,但常易复发,复发后重复治疗仍可获同样效果。
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