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【科普多一点】多地辟谣医保统筹额度将清零,这一做法不可取
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“药店已停止统筹额度支付”“职工门诊统筹额度再不用完,12月底就要清零了!”“要抓紧时间用,不然白白浪费了!”日前,一些关于医保的谣言在网上传播。对此,包括内蒙古、湖南、江西等多地在内的医疗保障局已发布辟谣声明。 江西省医疗保障局在12月17日发布的辟谣声明中提到:近日,有抖音账号传言“江西药店已停止统筹额度支付”。经核实,该传言为网络虚假谣言。 中国政法大学社会法研究所所长娄宇表示:“为了凑足门诊统筹保险额度而去多购药,一方面,职工自负费用金额会增加;此外,定点零售药店的药品存在加成,费用也普遍高于医院,因此参保职工未必会占到便宜,可能还会得不偿失。” 根据锡林郭勒网上辟谣平台给出的解释,门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内,参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。2024年,参保职工的门诊费用重新累计,达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。 也就是说,“报销额度清零”和“政策取消”的说法并不存在。但自新的一年开始,参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据进行更新,进入新的自然年度进行计算。那么对于在2023年门诊费用已达到起付线的参保人来说,是否可以趁着年底囤一点药呢? 对此,多位专家均解释称,此类做法会造成医保基金和药品的浪费,不可取;此外,从政策上讲,也行不通。 中国人民大学劳动人事学院教授刘宏表示:“医保报销的目的是希望减轻有看病需求老百姓的经济负担,而这种趁着年底‘突击买药’的做法,则是对医保基金的一种浪费。此外,药品是有保质期的,如果没有生病先囤上药,到真正有需要的时候药品已经过期了,并且预先购买的药品和病情可能也并不匹配,还需要重新购药,造成药品的浪费。” 中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚说:“基本医疗保险门诊共济保障设定的基金支付限额不是分配给每个人的一笔资金,而是作为医疗保险提供给参保人在门诊就医方面可由基金支付的上限。医疗保险是通过社会互济的保险机制来减轻个人的门诊医疗费用负担,不一定个人交了保险费就一定要将基金可以支付的限额全部用完。这就好比个人交了车辆保险,以此获得可能发生车祸的经济损失的风险保障,但并非投保人一定要通过故意发生车祸来获得理赔。”
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