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专科新进展｜在研2型糖尿病新药效果如何？
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1. 髋关节内注射糖皮质激素后的 快速破坏性髋关节病 骨关节炎(osteoarthritis, OA)的标志性特征是关节疼痛和功能障碍。OA治疗药物主要包括口服和外用非甾体类抗炎药(NSAID)。其他选择包括外用辣椒碱、度洛西汀以及关节内注射糖皮质激素。 ——UpToDate临床顾问专题 《骨关节炎管理概述》 髋关节骨关节炎(hip osteoarthritis)的症状有时通过关节内注射糖皮质激素来缓解，但该治疗可能会加快关节退行性变。一项病例对照研究比较了40例快速破坏性髋关节病(rapidly destructive hip disease, RDHD)患者和717例接受全髋关节成形术的骨关节炎(OA)患者，发现≥1次髋关节内糖皮质激素注射会增加RDHD风险(OR 8.6)[1]。 这种影响存在剂量反应关系，即剂量越高、注射次数越多，RDHD风险就越高。因此，髋关节OA患者不应常规行关节内糖皮质激素注射。 详见专题 'Management of hip osteoarthritis', section on 'Limited role of intraarticular glucocorticoids'. 1. Okike K, King RK, Merchant JC, et al. Rapidly Destructive Hip Disease Following Intra-Articular Corticosteroid Injection of the Hip. J Bone Joint Surg Am 2021; 103:2070. 2. 在研GIP和GLP-1双重受体激动剂 治疗2型糖尿病 基于胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide 1, GLP-1)的治疗，例如GLP-1受体激动剂、二肽基肽酶4(dipeptidyl peptidase 4, DPP-4)抑制剂，可通过增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌、减慢胃排空、降低餐后胰高血糖素、减少食物摄入量等机制来影响血糖控制。在没有联合使用其他可导致低血糖药物的情况下，这类药物一般不会引起低血糖。 ——UpToDate临床顾问专题 《胰高血糖素样肽1受体激动剂在2型糖尿病治疗中的应用》 Tirzepatide是一种在研的葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽(GIP)和胰高血糖素样肽1(GLP-1)双重受体激动剂，用于治疗2型糖尿病。一项52周的试验纳入近2000例BMI≥25kg/m2、心血管病风险较高的2型糖尿病患者(平均A1C为8.52%)，比较了皮下注射tirzepatide(一周1次)与甘精胰岛素(一日1次)，发现tirzepatide组A1C和体重的下降更多(tirzepatide 10mg组的A1C和体重均数差值分别为-0.99个百分点和-11.4kg)[2]。两组的复合心血管终点(安全性评估之一)发生率相近(5%-6%)。专门评估tirzepatide治疗者心血管结局的试验正在进行中。 详见专题 'Glucagon-like peptide 1 receptor agonists for the treatment of type 2 diabetes mellitus', section on 'Dual-acting GLP-1 and GIP receptor agonist'. 2. Del Prato S, Kahn SE, Pavo I, et al. Tirzepatide versus insulin glargine in type 2 diabetes and increased cardiovascular risk (SURPASS-4): a randomised, open-label, parallel-group, multicentre, phase 3 trial. Lancet 2021; 398:1811. 3. 静脉血栓栓塞治疗药物选择： 阿哌沙班 vs 利伐沙班 抗凝药的疗效因临床情况而不同；其剂量、监测、花费及风险也不同。因此，必须根据每例患者的具体情况及临床情况权衡每种药物的优缺点。每种药物的推荐意见主要根据其在特定患者群的安全有效性和临床指征。 ——UpToDate临床顾问专题 《直接口服抗凝药及胃肠外直接抗凝药的用法和不良反应》 了解更多请关注我们！
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