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急诊医学新进展|避免对无反应但病情稳定的急性中毒成人患者进行气管插管
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在创伤或不明原因昏迷的无反应患者中,一般推荐气管插管以保护气道和防止误吸。然而,在意识水平降低但氧合和通气充足的病情稳定中毒患者中,气管插管的益处不明。 一项随机试验将225例昏迷(GCS评分≤8)的急性中毒成人患者随机分组,一组由医生决定气道管理方案,另一组仅在出现缺氧、癫痫发作、呕吐或低血压时才进行气管插管。结果显示,后一组患者的机械通气率(18% vs 60%)、ICU入住率(40% vs 66%)和插管所致不良事件发生率均更低(6% vs 15%),肺炎风险也更低[1]。 这些结果提示,对于病情稳定的无反应中毒患者,如果根据疑似中毒情况预计病情不会恶化(例如,摄入乙醇等短效镇静剂),则不能仅凭GCS评分≤8就进行气管插管。 详见UpToDate专题 'Initial management of the critically ill adult with an unknown overdose', section on '"A": Airway stabilization'. 1. Freund Y, Viglino D, Cachanado M, et al. Effect of Noninvasive Airway Management of Comatose Patients With Acute Poisoning: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2023.
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