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神经病学新进展|美国心脏协会指南更新:单独使用头部CT排除动脉瘤性蛛网膜下腔出血
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对于初始出血量少的孤立性头痛患者,头部CT可能遗漏出血,故诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)比较困难。误诊带来的并发症和死亡风险使得许多医学中心对CT未见出血的患者再行腰穿来评估脑脊液中的血液。然而,如果在症状发作后6小时内检查孤立性头痛患者,高质量头部CT的敏感性可达95.5%-100%,可能使得后续腰穿没有必要。 美国心脏协会更新后的指南目前赞同对部分患者使用头部CT来排除SAH,前提是在症状发作后6小时内进行且结果正常[1]。 对于合适的患者(表 1),我们同意单独使用头痛发作后6小时内获得的头部CT结果来排除SAH。 详见UpToDate专题 'Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Clinical manifestations and diagnosis', section on 'Need for lumbar puncture when early CT is negative'. 1. Hoh BL, Ko NU, Amin-Hanjani S, et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2023; 54:e314.
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